同时患有痛风与高血压别用利尿制剂

2015年10月13日家庭医生在线

痛风患者在每次疼痛发作遭受折磨的时候常常使用止痛药来缓解疼痛。但是对于同时患有高血压与痛风的患者来说，在用药上需要格外谨慎，尤其是利尿制剂的选择。

患有高血压的老张以前一直服用珍菊降压片，效果可以，但最近发现血压居高不下。听朋友介绍，寿比山降压效果很好。于是，就到社区卫生服务中心配寿比山服用。果然，服用寿比山见效，老张血压控制在满意状态。但是，血压正常后的老张却痛风发作，去一家三甲医院检查，结果发现血尿酸明显增高。医生告诉他，造成痛风加剧的原因是寿比山。

为何寿比山会导致痛风加剧呢？原来，寿比山的通用名叫吲达帕胺，是一种磺胺类利尿剂，主要用于治疗轻度、中度高血压。但是，对伴有痛风的高血压患者来说，不宜服用利尿剂寿比山。因为寿比山会使血尿酸增加，这方面的不良反应国内外文献时有披露。除了寿比山，其他利尿剂也会导致高尿酸症。

另外，长期服用中等剂量阿司匹林，即每天1—2克，也可能因抑制肾小管排泄尿酸，诱发高尿酸血症。

那么，高血压合并痛风患者如何选用抗高血压药呢？

在临床常用的几种抗高血压药物中，应首选血管紧张素ⅱ受体拮抗剂，代表药物有氯沙坦钾（科素亚）、缬沙坦（代文）等。这类药物适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者，以及不能耐受普利类药品的高血压患者，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠排出量的作用，对高血压合并痛风或伴有心衰者疗效尤其好。

高血压合并痛风患者也可选择血管紧张素转换酶抑制剂，其药名末尾带有“普利”两字，故俗称普利类抗高血压药。这类药物可提高肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢；能抑制血管平滑肌细胞增殖，延缓和防止动脉粥样硬化，减轻或逆转左心室肥厚及改善心肌功能；保护肾脏，对早期糖尿病合并肾病者，可明显降低微量蛋白尿，还有明显增加肾脏血流量，促进尿酸排泄的作用，适合于高血压合并痛风以及合并肾病患者。但此类药物的缺点是容易引起咳嗽，很多患者不耐受。

钙离子拮抗剂和β-阻滞剂这两类降压药都可能通过阻碍肾脏排泄尿酸，升高血尿酸浓度，诱发或加重痛风，应慎用。不同的钙离子拮抗剂对血尿酸有不同的影响，其原因是其对胰岛素及肾上腺皮质激素等影响不同，所以对肾排尿酸的阻碍作用也不同。如硝苯地平、尼卡地平长期服用后，可使血尿酸升高；尼群地平、尼素地平次之；氨氯地平、左氨氯地平几乎对血尿酸没有影响。β-阻滞剂中的普萘洛尔长期服用，升高血尿酸较显著；美托洛尔、倍他洛尔一般对血尿酸没有影响。（本文来源：南京日报）