糖尿病确诊后别忘筛选查并发症

2015年09月18日家庭医生在线

糖尿病是威胁人类健康的四大慢性病之一，但目前我国的糖尿病知晓率还是很低。已确诊的糖尿病也不一定能够引起患者自身的重视。武警广东省总队医院门诊部主任刘亚军指出，糖尿病是一种终身的，可防可治的疾病，在初次确诊糖尿病后，首要任务是筛查并发症。

糖尿病确诊简单明了

糖尿病的诊断一般不难。空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和（或）餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。“但往往只查一次是不够的。”刘主任指出，有的老人餐前血糖正常，但是餐后血糖却异常高。而且临床发现很多老人都以餐后高血糖为主，如果只查空腹血糖，则可能会漏诊。因此建议餐前、餐后各查一次血糖。

初次确诊糖尿病，刘主任会建议病人进行糖耐量测试，分别检测空腹血糖和服糖后一小时、两小时、三小时的血糖，以了解患者的胰岛素功能，便于医生分析病情，便于日后的治疗。

首要任务是筛查并发症

刘主任认为，相当多的糖尿病人并不知道自己何时开始患病，而糖尿病是很容易悄然发生并发症，因此新确诊的尿病患者，应该尽最大可能地完成糖尿病并发症筛查。

糖尿病的并发症通常影响到多个系统，其中急性并发症有酮症酸中毒、高度昏迷等。另外，慢性并发症则常发生在神经系统、心血管系统、肾脏、脑、眼底等多个系统或脏器，因此筛查项目也包括多个方面。

1、检查口腔。了解糖尿病是否诱发了牙周病等。

2、检查眼底。因为糖尿病很容易引起视网膜病变和白内障。

3、查血脂。高血糖会引起代谢的混乱，例如高脂血症。

4、查尿微量蛋白。这是要为了检测是否有导致肾脏损伤。

5、查糖化血红蛋白。这是控制血糖好坏的金标准，因为糖化血红蛋白可以反映最近两三个月的平均血糖水平。因为血糖是波动的，若只检测空腹血糖或某餐后两小时血糖，只能反映这个点上的血糖值，而不能全面地反映血糖的水平，因此这个标准很重要。

6、查心电图及血压。糖尿病会引起大血管的神经病变，而大血管的神经病变主要会引起冠心病，因此首先要做心电图筛查是否有冠心病；其次要测一下血压，以防高血压。

弄清楚相关医保政策

在一般大医院，专科门诊可以分为普通门诊、专家门诊和特需门诊。一般情况下，患者的血糖能控制在比较正常的水平，不需要进一步调整治疗方案的，只需要到普通门诊。否则，有必要挂一个专家门诊，以便进一步检查，调整治疗方案。“此外，还要熟悉当地的医保政策。目前不少地方的医保政策规定，三甲医院的报销比例要比社区医院低，所以如果确诊后，病情稳定的，建议到社区医院去复诊、开药，可以省点费用。”刘主任还介绍，在广州，糖尿病还被纳入“指定慢性病”，患者可享受“门诊指定慢性病待遇（简称：门慢）”，每个月有不超过150元的报销额度，门慢不占用普通门诊报销的限额。“糖尿病只要在二级以上医院确诊后，便可参加门慢。老年人只需要带上身份证、医保卡，亲自到医院办理。”办妥后，患者只需要凭《广州市医疗保险指定慢性病诊断证明书》到广州市内的医保定点医院就诊，即可享受该待遇。

本文指导：武警广东省总队医院门诊部主任刘亚军

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