糖尿病便秘重在预防控制血糖是关键

2015年09月09日家庭医生在线

糖尿病及其慢性并发症已经成为一种严重影响人类健康的病症。其中，大约66%以上的糖尿病患者会发生中重度便秘，便秘正成为糖尿病患者最常见的并发症之一。

便秘不仅能引起糖尿病患者腹痛、腹胀、食欲不振，甚至烦躁焦虑，还可导致痔疮、肛裂。同时它也是加重糖尿病患者血糖不稳定不可忽视的原因，而一旦糖尿病患者发生便秘，又合并心脑血管病时，用力排便还可引起脑血管破裂，心脏猝死，肠破裂穿孔等严重并发症，因此，糖尿病患者要倍加重视便秘防治。

饮食太精细缺乏运动

据天津南开医院针灸科梁静医生介绍，近年来，医学家们对血糖影响胃肠道排空极为关注。研究发现，66%的糖尿病患者有自主神经病变，有明显的迷走神经结构异常，如神经轴突脱髓鞘样改变、轴索萎缩、神经传导速度下降等，导致胃液分泌减少或反应迟钝，排空延迟，张力下降或无力，因而发生胃软瘫，致使固体食物排入十二指肠困难，同时也造成肠蠕动缓慢，导致便秘。另一方面因为结肠部位的自主神经及内在神经病变，进食后不能激惹神经体液因素对结肠的信号传递，胃结肠反射消失，导致结肠慢传输引起便秘。

此外，糖尿病患者的饮食及运动等状况也会进一步加剧患者的便秘症状。如饮食因素。由于糖尿病病人需进行严格的饮食控制，进食量少或食物过于精细，食物残渣相对减少，故大便量也减少，不能有效刺激肠蠕动。

血糖因素糖尿病病人血糖过高，通过渗透作用排出过多水分，粪便不能被充分软化，还由于代谢紊乱，蛋白质呈负平衡，以致腹肌和会阴肌张力不足，排便无力以致便秘。

缺乏锻炼糖尿病病人常伴发肢体麻木、感觉迟钝、视力下降，甚至脑梗死，造成肢体偏瘫等，尤其是老年体弱不能下床活动或活动减少，可致肠蠕动减弱，引起便秘。

精神心理因素糖尿病是内分泌障碍引起的代谢性疾病，随着病程的迁延，患者会出现心理健康问题，如焦虑、紧张、忧郁。心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便肌肉不协调运动，导致便秘。

便秘不可一味一赖泻药

专家表示，对大多数糖尿病患者来说，一旦出现便秘相当一部分病人会选择口服果导片、大黄、番泻叶等药物来解决通便问题，但是随着时间的推移便秘会越来越顽固。因此糖尿病患者出现便秘应该到医院进行规范治疗，而不是随便用泻药。另外，控制好血糖是糖尿病患者防治便秘的首要因素，血糖越高便秘发生的几率越大，血糖控制得越好，便秘的预防和治疗效果也越好。

梁静介绍道，临床上相当一部分病人大便并不干，只是不能保证每日1次，便自服泻药，结果引起肠的敏感性降低或产生对泻药的依赖性，有的甚至引发低血糖，危及生命。建议这类糖尿病患者要纠正错误认识，逐渐停用泻药，建立正常的排便习惯。糖尿病患者发生便秘应到医院接受正规治疗，而不是简单的服用泻药，不同程度的便秘治疗方式也不同。

轻度便秘患者，大便能自行排出，无任何躯体不适感，排便次数每周2次或3次。这类病人只要通过饮食运动疗法都能改善，也可口服微生态制剂如双歧杆菌、乳酸杆菌和粪链球菌的双歧三联活菌制剂培菲康、丽珠肠乐，这类制剂不仅可以清除体内“垃圾”，调整肠道菌群平衡，使肠道功能恢复正常，保持大便通畅，还能调节机体免疫功能，而且副作用小。

中度便秘患者，排便次数每周1次或2次，大便秘结，自行排出困难，有腹部不适感。此类病人可口服缓泻剂、胃肠动力药，也可外用润肠剂如开塞露。但不可长期使用泻药。

重度便秘患者，排便次数每周少于1次，粪质硬或“呈硬球状”，不能自行排出，同时伴有腹痛、腹胀、食欲不振、肛周肿痛、痔疮甚至便血。必要时需要进行灌肠，同时研究表明，掏便较安全，而且效果迅速、可靠。此方法适用于老年糖尿病病人的大便积于肛门口，但干便排不出来、用不上力或者一用力就有可能引起肛门出血等情况时。

预防糖尿病便秘重在控制血糖

如何做好糖尿病患者便秘的预防，梁静认为控制血糖是第一位的，然后要从生活细节着手预防。她给出了以下几点建议：

1、多饮水，注意饮食搭配

患者在医生的指导下根据自己的标准体重计算每日摄入的总热能，增加食物的花样、种类，多食富含纤维素食物，以增加肠蠕动。成人每日食用750g左右的蔬菜和水果，即可保证每日所需纤维素含量。禁忌过食辛辣、燥热的饮食，如辣椒、胡椒等；少吃荤腥厚味食物，鼓励多饮水，保证每天饮水2000ml以上。每日早晚各饮1杯约300至500ml温开水，能够改善脾胃功能，增强胃肠蠕动，有利于体内代谢产物的排出，防止便秘，同时还可使血糖降低。

2、养成良好排便习惯，保持大便通畅

平时如有便意时不要忍耐和克制，养成定时排便的习惯。病人在早晨或清晨起床后无论有无便意，都应用力做排便动作，反复多次，在模拟排便过程中，应将双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便，同时应集中精力，不要阅读报纸或做其他事情，养成良好的排便习惯。

3、适当运动

进行适当的有氧运动，如做操、散步、慢跑、打太极拳、练气功等。不仅能增加自身体质，增加心肺功能，保持体力和精力；还可以增加肠蠕动，使膈肌、腹壁肌肉、盆腔肌肉、肛提肌等排便肌群肌力增强，从而有效预防便秘。卧床病人应进行腹部按摩、仰卧、全身放松，可主动或被动操作，将一手掌放在肚脐正上方，用拇指及四指指腹从右至左沿结肠走向按摩，以促进肠蠕动，促进排便。

4、保持乐观心态

有些老年患者在发生便秘后精神出现紧张、忧郁、焦虑等情绪，并且越是这样，便秘越严重，豁达的心情，有利于预防便秘。

另外，自我缩肛疗法对糖尿病病人，尤其是年老体弱的患者，采用自我缩肛疗法预防，可以达到理想的效果。因为通过肛门的节律性收缩运动，刺激肠壁感觉神经末梢，使直肠运动加强，产生便意。（本文来源：天津日报）